近日，記者走訪長春市二道區(qū)賽諾老年公寓，看見這樣溫馨一幕：工作人員為臥床老人擦洗身體、剪指甲及翻身叩背，老人向工作人員豎起大拇指。了解后得知，老人是在長春市照護(hù)保險(xiǎn)保障下入駐該機(jī)構(gòu)，不僅享受長期照護(hù)，還有一定比例的費(fèi)用補(bǔ)貼。
長期照護(hù)不僅包括日常生活的照料，還包括醫(yī)療、康復(fù)等多方面服務(wù)。對于許多家庭來說，專業(yè)的長期照護(hù)既消耗大部分精力，還會為整個(gè)家庭帶來不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成“一人失能，全家失衡”的困境。
為此，長春市早在十年前即開始探索實(shí)施長春市照護(hù)保險(xiǎn)，通過制度性安排來滿足社會化護(hù)理需求。
豐富服務(wù)場景，讓失能老人晚年更舒心、家人更省心
2015年5月1日，長春市照護(hù)保險(xiǎn)正式啟動，成為養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)以外獨(dú)立運(yùn)行的全新社會保險(xiǎn)制度。照護(hù)險(xiǎn)通過養(yǎng)老護(hù)理、疾病治療、臨終關(guān)懷“三位一體”的創(chuàng)新模式，將失能人員生活照料護(hù)理與疾病治療無縫對接，成為失能人員迫切需求、人民群眾高度關(guān)注的民生工作。
趙女士今年84歲，重度失能，臥床多年，生活無法自理，語言能力基本喪失，身體肌力以及活動能力衰退嚴(yán)重。趙女士身體每況愈下，女兒希望母親能夠得到更加周到的照顧，但母親不愿意住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
這是許多失能家庭的共同困境，由于各種原因“機(jī)構(gòu)不愿進(jìn)、家庭無力護(hù)”。2021年末，長春市醫(yī)療保障局經(jīng)過調(diào)研測算，長春市有超3萬名失能人員享受機(jī)構(gòu)照護(hù)保險(xiǎn)政策，但仍有66%的失能人員處于居家狀態(tài)。
為此，長春市醫(yī)療保障局積極應(yīng)對人口老齡化，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決失能人員的醫(yī)療護(hù)理和日常照料難題，從2021年起，長春市在南關(guān)區(qū)、二道區(qū)試點(diǎn)開展居家照護(hù)服務(wù)，成為全國失能人員長期護(hù)理保險(xiǎn)首批試點(diǎn)城市。
至2023年底，長春市照護(hù)保險(xiǎn)已覆蓋全市所有參保人，保障范圍從市區(qū)擴(kuò)大到全市域，從城市擴(kuò)大到農(nóng)村；待遇保障從機(jī)構(gòu)延伸至家庭，形成了較為完整的醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度體系，成為東北地區(qū)首個(gè)實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理保險(xiǎn)居家照護(hù)全覆蓋的城市。
記者采訪時(shí)，長春福壽康養(yǎng)老服務(wù)有限公司二道區(qū)護(hù)理站護(hù)理人員正在為趙女士做康復(fù)。“趙阿姨，看我嘴型，和我一起張開嘴巴，一起說。”趙女士慢慢跟著護(hù)理人員吐出幾個(gè)字。
在居家照護(hù)護(hù)理人員的照顧下，趙女士情況逐漸好轉(zhuǎn)。女兒在講述母親的情況時(shí)，微笑一直掛在臉上。“護(hù)理員在每次入戶服務(wù)，主動吸引老人嘗試表達(dá)。老人剛開始只能先發(fā)出一點(diǎn)聲音，慢慢地能說幾個(gè)字，到后面老人可以簡單表達(dá)自己的需求，比如‘我想吃飯’這樣簡單的話已經(jīng)可以自主表達(dá)了。”
升級服務(wù)項(xiàng)目，讓保障更全面、更貼心
從入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有保障到居家照護(hù)有補(bǔ)貼，長春市照護(hù)保險(xiǎn)在持續(xù)升級。這一升級還體現(xiàn)在服務(wù)護(hù)理項(xiàng)目上。
2023年，長春市醫(yī)療保障局深入社區(qū)、失能老人家中、服務(wù)機(jī)構(gòu)多方調(diào)研，收集整理失能家庭的高頻護(hù)理需求。今年4月1日，長春市長期護(hù)理保險(xiǎn)居家照護(hù)服務(wù)在原有18項(xiàng)基礎(chǔ)類服務(wù)護(hù)理項(xiàng)目基礎(chǔ)上，新增生活自理能力訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練等居家照護(hù)服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)增至34項(xiàng)。參保人每月可享受8次上門生活照料服務(wù)，每小時(shí)40元；每月4次上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，每小時(shí)50元。這部分費(fèi)用職工醫(yī)保可報(bào)銷80%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可報(bào)銷70%，保費(fèi)按照國家要求從醫(yī)保賬戶直接撥付。
勾先生突發(fā)腦梗后臥床多年，老伴年齡也大了，兒女在外地務(wù)工，勾先生的照護(hù)讓家人犯難。兩年前，家人為勾先生申請長期護(hù)理險(xiǎn)服務(wù)后，極大改善家庭照護(hù)難題。勾先生老伴給記者算了一筆賬，“護(hù)工每周來家里兩次，每次2小時(shí)，一個(gè)月我們花費(fèi)不過百來元錢。而且去年開始增加了護(hù)理人員給病人拍痰的服務(wù)，還教我一些方法，讓病人呼吸舒服很多。”
為確保居家照護(hù)服務(wù)質(zhì)量，保障服務(wù)供給，強(qiáng)化服務(wù)能力，長春市醫(yī)保局特聘吉林大學(xué)、東北師范大學(xué)、長春醫(yī)學(xué)高等專科等院校相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥帉憽堕L春市居家照護(hù)服務(wù)操作指南》，規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量。首批掛牌成立的25家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，囊括國內(nèi)知名養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，通過品牌服務(wù)模式帶動全市照護(hù)服務(wù)企業(yè)良性發(fā)展。同時(shí)，對定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，構(gòu)建了由261名醫(yī)護(hù)人員、451名生活照料服務(wù)人員組成的服務(wù)梯隊(duì)，確保居家照護(hù)服務(wù)在規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的高質(zhì)量維度推進(jìn)。
創(chuàng)新服務(wù)模式，讓服務(wù)保障更精準(zhǔn)、更便捷
在參保人徐女士家，她的女兒正在“居家照護(hù)服務(wù)智慧系統(tǒng)”小程序上為母親預(yù)約上門照護(hù)服務(wù)。
“居家照護(hù)服務(wù)智慧系統(tǒng)”是長春市醫(yī)療保障局研發(fā)的“互聯(lián)網(wǎng)+照護(hù)”系統(tǒng)。小程序可以用子女微信號綁定父母的身份信息，實(shí)現(xiàn)預(yù)約申請、健康評估、護(hù)理監(jiān)督、護(hù)理記錄、服務(wù)審核、服務(wù)評價(jià)等業(yè)務(wù)。同時(shí)，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全鏈條業(yè)務(wù)流程和各業(yè)務(wù)主體行為全部納入實(shí)時(shí)在線監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)事前預(yù)約、事中監(jiān)管、事后回訪等監(jiān)督功能，不僅滿足不同家庭多元化需求，還牢牢守住基金安全底線。
除借助互聯(lián)網(wǎng)力量，長春市醫(yī)療保障局還吸引社會力量，共同探索服務(wù)保障的升級。
2020年10月，長春市醫(yī)療保障局創(chuàng)新引入有發(fā)展規(guī)模、有償付能力、有專業(yè)團(tuán)隊(duì)、有信息系統(tǒng)建設(shè)能力、有失能評定能力、有服務(wù)管理能力的商業(yè)保險(xiǎn)公司，承辦部分照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)，進(jìn)一步完善長春市照護(hù)保險(xiǎn)運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)，提高百姓享受失能照護(hù)保險(xiǎn)政策時(shí)效，讓商保公司在長春市照護(hù)保險(xiǎn)制度中承擔(dān)起新角色。
作為國內(nèi)照護(hù)保險(xiǎn)最早的開拓者，太平養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司在該領(lǐng)域進(jìn)行積極的探索，積累了豐富的經(jīng)辦經(jīng)驗(yàn)，也成為首批參與長春市醫(yī)療照護(hù)險(xiǎn)的商保公司之一。自2020年10月起，太平養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司吉林分公司根據(jù)醫(yī)保政策要求，組建專業(yè)評估團(tuán)隊(duì)，評估失能參保人萬余人，專項(xiàng)資金支持醫(yī)保局建立長春市照護(hù)保險(xiǎn)綜合服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)線上申請及評估受理，大大提高評估時(shí)效，讓醫(yī)療照護(hù)險(xiǎn)惠及更多失能人員及其家庭。
長春市照護(hù)保險(xiǎn)多方面破解“一人失能，全家失衡”問題，用升級、創(chuàng)新不斷賦能服務(wù)保障，為未來長足發(fā)展打下基礎(chǔ)，讓真正需要的人使用，讓更多失能人員家庭感受好政策的溫暖。
來源：吉林日報(bào)·彩練新聞
初審：劉晗
復(fù)審：馬萍
終審：張宇
