從“雙通道AI智能審核系統”上線，DeepSeek助力醫保服務“數智化”再升級，到健全生育保障制度織密家庭幸福保障網，到手機“碼”上結算改善群眾就醫體驗，再到優化完善參保政策營造全民參保繳費良好氛圍……從城市到鄉村，從醫院到藥店，吉林省醫保局用一項項便民舉措、一組組創新策略、一串串實干成果，把“民生清單”轉化為“幸福賬單”。
從“單一保障”走向“全程呵護”
生育政策織密家庭幸福保障網
為助力萬千家庭圓生育夢想，省醫保局將生育保障作為民生工程的重要支點，構建起覆蓋“孕前—產前—生育—產后”全周期的服務保障體系。自2024年7月1日起，取卵術、人工授精等8項輔助生殖醫療服務項目正式納入醫保支付。截至5月底，全省累計支出醫保基金2381.39萬元，5778名參保患者享受報銷政策，人均減輕負擔超4000元。
在吉林大學第一醫院，通過試管嬰兒技術成功懷孕的周女士感慨：“醫保報銷了大部分輔助生殖費用，這份政策溫暖太實在了！”此外，全省實現住院分娩政策范圍內費用全額報銷，今年1-5月已有14287例產婦享受政策紅利，讓生育全程更有保障。
印發《關于優化靈活就業人員等群體醫療和生育保障有關政策的通知》，統籌完善靈活就業人員等人群醫療和生育保障政策體系，規范醫療保險政策，支持靈活就業人員等人群享受生育醫療費用和生育津貼待遇，優化管理和服務措施，統籌施策助推靈活就業人員等人群參保，更好契合人口發展新形勢。
首創“521”生育服務體系（“五專”“兩免”“一即時”），讓醫保服務既有精度更有溫度。其中，生育備案“免申即享”、生育津貼“免跑即享”、省內跨域生育費用“即時結算”，配合“線上親情付”功能，讓孕產婦及其家庭在就醫結算時體驗“零跑腿、零墊付”的便捷。目前，省醫保局在全省25家定點醫院設立了醫保服務專員，“一對一”清晰解答、“一站式”集成幫辦、“掌上辦”親情支付……一支懂政策、精業務、暖人心的專業服務隊伍為孕產婦實時提供“全流程、全要素、全方位”的醫保服務。在吉林省婦幼保健院分娩的范女士出院時驚喜地發現：“費用結算、新生兒參保、生育津貼領取，出院前全辦完了，一站式服務太貼心了！”
從“人工審核”邁向“AI智審”
“雙通道藥品”審批開啟數智化新時代
聚焦群眾辦理“雙通道藥品”審批時“往返跑、排隊久”痛點，今年3月，省醫保局全面推進醫保數智化、本地化應用部署工作。近日，吉林大學中日聯誼醫院重磅推出“雙通道AI智能審核系統”，以創新技術重塑藥品審批流程，開啟數智化醫療服務新篇章。該系統構建起“診室申請—云端審批—掌上取件—藥店直購”全流程數字化服務閉環。患者在醫師診室即可完成“雙通道藥品”申請，醫保待遇開通信息通過短信實時推送，點擊鏈接就能下載電子審批表，徹底擺脫“窗口排隊、多頭奔波”的傳統模式，讓就醫體驗更便捷、高效。
“以前申請靶向藥，得拿著材料在醫院和醫保局之間來回跑，現在醫生在診室就能幫我提交申請，手機上很快收到審批結果，第二天就能去藥店拿藥，真是太方便了！”癌癥患者王女士的親身體驗，正是醫保數智化改革成果的生動寫照。截至目前，“雙通道AI智能審核系統”成效顯著：審批效率提升70%，群眾跑腿次數減少80%，真正實現了“數據多跑路，群眾少跑腿”，為患者帶來了實實在在的便利，也為醫保服務數智化轉型提供了成功范例。
從“卡證支付”轉為“碼上結算”
移動支付打造就醫服務新體驗
“掛號、繳費、取藥，手機‘碼’上搞定，再也不用抱著孩子在窗口排隊了！”長春市民劉先生用手機完成兒子就診費用結算后，對醫保移動支付的便捷贊不絕口。近期，吉林省全面開通醫保移動支付功能，參保群眾在全省95家定點醫療機構可實現“門診診間付、住院療區付、掛號家中付”，醫保報銷部分直接抵扣，自費金額線上支付，賬單明細實時可查，診療全流程繳費時間縮短至3分鐘以內。
為解決“一老一小”就醫支付難題，吉林省創新推出“線上親情付”功能，親屬只需在手機上綁定家庭共濟賬戶，即可遠程為老人、兒童代繳診間費用。七旬老人李大媽對此深有感觸：“孩子們上班忙，以前我自己看病繳費要排很久，現在他們在手機上就能幫我繳費，看病順暢多了！”此外，全省3800余臺醫保綜合服務終端實現刷臉支付，2800家定點醫藥機構支持“刷臉即付”，徹底解決“忘帶卡、操作難”的民生堵點，讓就醫服務從“卡證時代”邁向“刷臉時代”。
從“分散辦理”變為“一站聯辦”
退役軍人服務彰顯尊崇溫度
針對退役軍人醫保服務的特殊需求，省退役軍人事務廳、省醫保局等多部門推出“退役軍人服務一件事”創新舉措，構建起“參保登記即時辦、關系轉移秒接續”的高效服務鏈。通過與省退役軍人事務廳建立協同機制，退役軍人退役后可同步辦理基本醫療保險參保登記與關系轉移接續，從身份轉換之日起90天內參加居民醫保，不設置待遇等待期，切實減輕過渡期醫療負擔。
自主就業退役士兵張先生通過“一件事聯辦”完成醫保參保后表示：“退役后事務多，擔心醫保斷繳，現在不用來回跑，一次就辦完了，政策太貼心！”截至目前，已有79名自主就業退役士兵通過聯辦方式辦理城鄉居民醫保，82名待安置期退役士兵通過“退役軍人虛擬戶”完成醫保補繳。
從“政策落地”達成“全民共享”
參保機制夯實民生保障根基
為推動醫保惠民政策覆蓋“最后一公里”，省醫保局印發《吉林省落實基本醫療保險參保長效機制若干舉措》，從完善政策、優化服務、強化保障三方面推出28條具體措施，推動醫保惠民政策再升級。
省醫保局全力開展參保擴面工作，多次組織召開專題會議，扎實推動工作落實。通過召開新聞發布會、在公眾號等載體發布政策要點等方式，對政策文件進行宣傳解讀。啟動2025年度基本醫保全民參保集中宣傳月活動，組建“千支醫保服務小分隊”，深入社區村屯點對點宣傳醫保政策，用百姓聽得懂、愿意聽的方式，講好醫保故事，持續營造全民參保繳費良好氛圍。
“以前覺得醫保繳費是負擔，聽了工作人員講解才知道，政府給我們補貼了這么多，看病能報銷一大半，不參保才是真吃虧！”延邊州邊境村村民李大叔在政策宣講后主動辦理了參保手續。
從“基礎覆蓋”實現“數智升級”
邊境醫療保障網托起穩穩的幸福
在琿春市，全國首個旅游景區醫保驛站內，工作人員正通過醫保綜合服務終端為游客辦理異地就醫結算。這是吉林省提升邊境地區醫療保障能力的一個縮影。為讓邊境群眾共享醫保改革紅利，吉林省創新打造“醫保+X”協同服務矩陣，在政務服務綜合窗口設立基層服務網點基礎上，采取多元合作策略，有效整合各方資源，打造“醫保+高校”“醫保+銀行”“醫保+旅游”“醫保+定點機構”等服務場景，織密醫保服務網，讓邊境群眾在“家門口”就能享受優質高效的醫保服務，切實增強了邊疆地區群眾的獲得感、幸福感和安全感。
“現在在村里的衛生室就能幫助查詢醫保賬戶余額了，不用再跑鎮上了！”臨江市邊境村村民王大娘對家門口的醫保服務贊不絕口。
此外，積極爭取財政專項資金為邊境村民購買補充醫療保險，連續兩年提高邊境地區城鄉居民基本醫保財政補助標準。創新推出“興邊富民吉康保”專屬商業保險，覆蓋4個邊境統籌區、216個邊境村，4.6萬邊境村民不花一分錢即可享受200萬元保額的醫療保障，真正讓改革發展成果惠及邊境群眾，織密織牢全民醫保防護網。
來源：吉林日報·彩練新聞
作者：何澤溟
初審：劉晗
復審：馬萍
終審：張宇
